Диабет — это нарушение обмена веществ, которое нарушает способность организма вырабатывать или эффективно использовать инсулин, ключевой гормон для перемещения глюкозы из кровотока в работающие мышцы. В настоящее время диабет считается седьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, причем на диабет 2 типа приходится от 90 до 95% диагностируемых в настоящее время случаев. Узнайте, как физические упражнения могут повысить эффективность инсулина, а также рекомендации по программе тренировок для диабетиков.
Сахарный диабет (СД) представляет собой группу метаболических заболеваний, которые в совокупности характеризуются гипергликемией, состоянием, определяющим повышенные уровни глюкозы в крови, обусловленные некоторым дефектом выработки инсулина или распознаванием инсулина клетками. Хотя большинство диагностированных случаев относится к типу 1 или 2, существуют четыре типа диабета в зависимости от их этиологических причин.
- Диабет типа 1 вызван факторами, которые включают в себя наше собственное аутоиммунное разрушение инсулин-продуцирующих (бета-) клеток в поджелудочной железе, или из-за какого-то генетического варианта или наследственного гена, и составляет приблизительно 5 — 10 % всех диагностированных случаев.
- Эти люди с диабетом 1 типа полагаются на экзогенный инсулин (то есть насосы, инъекции) и более склонны к кетоацидозу, потенциально опасному для жизни состоянию. Кетоацидоз — это метаболическое состояние, связанное с неадекватной регуляцией кетонов (т.е. чрезмерным накоплением) в крови, что существенно снижает pH крови — он отражает накопление не полностью метаболизированных жирных кислот или аминокислот из-за недостатка в клетке углеводов, которые как правило, необходимы для метаболизма этих субстратов в качестве топлива.
- Диабет 2 типа связан с повышением резистентности к инсулину на клеточном уровне или из-за постепенного секреторного дефицита поджелудочной железы и составляет приблизительно 90-95% всех диагностированных случаев. Причины этого различны и иногда неизвестны, но выбор диеты (например, сахар), малоподвижность и ожирение, особенно чрезмерное количество жира в брюшной полости, были подтверждены как триггеры. Некоторым диабетикам типа 2 может потребоваться экзогенный инсулин.
- Гестационный диабет — это состояние, при котором примерно у 9-10% беременных женщин развивается примерно на 24-й неделе беременности из-за изменения гормонального уровня, необходимого для поддержания роста плода, что ухудшает функцию инсулина.
- Мать не в состоянии вырабатывать достаточный уровень инсулина, необходимый для нормального поглощения глюкозы клетками, и поэтому полагается на экзогенный инсулин. Для большинства это условие исправляется после родов.
- Диабет из-за другого специфического происхождения (например, вызванного наркотиками, токсины окружающей среды) — учитывая идиопатическую (неизвестную) природу некоторых случаев диабета, некоторые причины диабета остаются необъяснимыми и объясняются возможностью возникновения событий.
По оценкам, 29,1 миллиона американцев страдают диабетом, что составляет 9,3% нашего населения, однако в последнее время акцент на скрининг, раннее выявление и профилактические меры сократил число новых случаев ежегодно с 1,9 миллиона (2010 год) до менее 1,7 миллиона случаев (2012 год) (4). К сожалению, распространенность этого заболевания среди пожилых людей в возрасте 65 лет и старше остается очень высокой у 25,9% этой возрастной группы (11,8 млн. Человек), и с учетом того, что эта возрастная группа (т.е. бэби-бумеры) продолжает расширяться, это становится все более серьезной проблемой.
Однако диагностированные случаи диабета не включают лиц, идентифицированных с предиабетом, состоянием, которое характеризуется уровнем глюкозы в крови, который выше нормального, но недостаточно высок для диагностики диабета. Это также объясняет тех людей, которые могут обладать практически нулевой способностью вырабатывать / секретировать инсулин, но не имеют генетического варианта или аутоиммунных антител к бета-клеткам поджелудочной железы.
Люди с преддиабетом (он же нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная глюкоза натощак) демонстрируют повышенный риск развития диабета, а также многих форм сердечных заболеваний. По оценкам, 86 миллионов американцев в возрасте 20 лет и старше в настоящее время имеют это состояние, и, к сожалению, это число увеличилось с 79 миллионов в 2010 году.
Проверка риска для здоровья:
Для любого человека, рассматривающего возможность начала программы упражнений, тщательная оценка риска для здоровья (HRA), которая включает в себя скрининг на диабет и преддиабет, имеет важное значение для защиты от потенциального вреда.
Любой человек с предыдущим диагнозом диабета автоматически классифицируется как индивид с высоким риском в соответствии с критериями стратификации риска Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) (высокий риск = индивид с известным или медицинским диагнозом сердечной, легочной, метаболической или почечной недостаточности). болезнь).
Эта классификация риска не относится к человеку с преддиабетом, который может быть отнесен только к умеренному риску. Лица с высоким риском требуют медицинского осмотра и медицинского освидетельствования до начала любой программы упражнений средней или высокой интенсивности:
- Умеренная интенсивность = 40 — 59% VO 2 R * или 3 — 5,9 MET * **
- Энергичная интенсивность = ≥ 60% VO 2 R или ≥ 6 МЕТ
* VO 2 R или% VO 2 Резерв определяется как разница между отдыхом и максимальным VO 2. и лучше соотносится с% резерва сердечного ритма (% HRR), который считается более точным и соответствующим предиктором интенсивности упражнений, чем% максимального сердечного ритма (% MHR) (5)
** 1 МЕТ определяется как количество кислорода, потребляемого в состоянии покоя, и равно 3,5 мл O 2 на кг массы тела в минуту (3,5 мл / кг / мин).
Лицам с высоким риском также требуется контролируемое тестирование перед началом любой программы упражнений средней или высокой интенсивности. Термин «контролируемый» включает в себя проведение тестирования медицинским работником, не являющимся врачом, прошедшим клиническое тестирование на физические нагрузки и работающим под наблюдением лицензированного специалиста (например, доктора). В 2014 году ACSM также выпустил дополнительные рекомендации о том, что любой человек, страдающий диабетом, независимо от того, насколько хорошо управляется его состояние, кто имеет право хотя бы на одно из следующего, должен также пройти тестирование с физической нагрузкой перед началом любой физической активности:
- старше 35 лет
- Диагностика диабета 2 типа более 10 лет
- Диагностика сахарного диабета 1 типа более 15 лет
- Повышенная оценка общего холестерина 240 мг / л (6,62 ммоль / л)
- Повышенное систолическое артериальное давление 140 мм рт. ст.
- текущее курение
- Семейный анамнез ишемической болезни сердца у родственника первой степени (отец, мать, брат, сестра, сын, дочь)
- Наличие микрососудистого заболевания или
- Автономная невропатия.
Индивидуум с предиабетом не имеет высокого риска, но может считаться умеренным риском в зависимости от других факторов риска (например, артериальное давление, липидный профиль). Этот человек может начать программу упражнений умеренной интенсивности без предварительного медицинского осмотра, а также может сделать это без какого-либо теста на физическую нагрузку.
Однако, прежде чем приступить к программированию энергичных упражнений, они должны предварительно пройти медицинское обследование.
Диагноз:
Различные критерии используются для выявления наличия диабета или преддиабета и представлены в таблице 1-1 ниже. Хотя уровень глюкозы в крови натощак по-прежнему остается самым популярным диагностическим инструментом, он ограничен тем фактом, что он представляет собой только одну временную метку дня индивидуума, хотя и является важной временной меткой, отражающей уровни после ночного голодания, когда они должны быть очень нормальными.
Гликозилированный гемоглобин (HbA1C) является более новой мерой, которая представляет собой форму гемоглобина, которая отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови в течение длительного периода времени (то есть, 2 — 3 месяца).
Длительные периоды повышения уровня глюкозы в крови приводят к большему количеству связывания с молекулами гемоглобина, что может стать причиной многих негативных явлений здоровья, таких как воспаление, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек (нефропатия), а также повреждение глаз сетчатки (ретинопатия). HbA1c баллы ниже 5,7% считаются здоровыми; баллы от 5,7 до 6,4% связаны с более высоким риском развития диабета; в то время как баллы 6,5% и выше указывают на диабет.
Программирование упражнений.
Эффективное управление диабетом требует структурированной программы образа жизни, которая включает обучение, изменение рациона питания и регулярную физическую активность для улучшения общего состояния здоровья (профилактика или лечение осложнений диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и нефропатий). Для диабетиков 2-го типа следует также стремиться к начальной потере веса от 5 до 7% (основная рекомендация для многих, поскольку ожирение является фактором, способствующим этому).
Для диабетиков 2 типа и лиц с предиабетом регулярная физическая активность улучшает чувствительность к инсулину; толерантность к глюкозе и поглощение; и сниженные уровни HbA1C. Для диабетиков 1-го типа или любых диабетиков 2-го типа, требующих инсулина, регулярная физическая активность и последующее улучшение чувствительности к инсулину не оказывают положительного влияния на функцию поджелудочной железы, но снижают количество необходимого экзогенного инсулина.
При программировании для диабетиков или даже людей с преддиабетом, работники здравоохранения и фитнеса должны придерживаться следующих основных правил FITT:
- Частота: Поскольку частота физических упражнений имеет решающее значение для улучшения чувствительности к инсулину, эти люди должны стремиться выполнять какую-либо деятельность от 3 до 7 дней в неделю (1). Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует заниматься аэробикой минимум 5 дней в неделю.
- Поскольку эффекты улучшенной чувствительности к инсулину могут длиться только 24 — 48 часов между сеансами, это помогает объяснить необходимость в более высоких частотах (то есть частота равна повышенной чувствительности к инсулину). Программа не должна превышать 48 часов между каждым занятием.
- Поскольку многие диабетики типа 2 часто страдают от лишнего веса и избыточного веса, им может быть сложно выполнять упражнения от 5 до 7 раз в неделю. Таким образом, практикующие фитнес-специалисты должны реализовать управляемый и систематический план, который в первую очередь учитывает способности и образ жизни их клиентов.
- Интенсивность . Упражнения умеренной интенсивности, вероятно, больше подходят для этих людей, особенно для людей с избыточным весом или ожирением. ACSM рекомендует изначально поддерживать интенсивность между 40 — 59% VO 2 R (40–59% HRR) или RPE между 11 и 13 (шкала Борг 6–20), что составляет умеренную интенсивность.
- Постепенно они рекомендуют уделять больше внимания более интенсивной физической активности, особенно если целью является снижение веса. ADA рекомендует интенсивность от средней до высокой и определяет умеренную как уровни, на которых вы можете говорить, но не петь, тогда как интенсивная активность определяется как уровень, на котором вы можете говорить только короткими фразами, прежде чем понадобится пауза, чтобы сделать вдох .
- Однако более новые исследования, в которых используются упражнения с меньшими объемами и более высокой интенсивностью, такие как HIIT, также демонстрируют улучшения у пациентов с диабетом. В своем исследовании Gibala и его коллеги выполняли 10 спринтов, каждый продолжительностью 60 секунд при 90% измеренной максимальной частоты сердечных сокращений, чередуя 60 секунд восстановления между каждым интервалом.
- Этот протокол был выполнен три раза в неделю в общей сложности 2 недели и показал положительные результаты. Однако профессионалы должны всегда помнить, что эту форму упражнений с людьми с высоким риском следует выполнять только под надлежащим медицинским наблюдением.
- Продолжительность (время) . Учитывая, как большинство людей будут участвовать в мероприятиях средней интенсивности, ACSM рекомендует минимум 150 минут суммарной активности каждую неделю, причем каждый бой длится не менее 10 минут. продолжительность. ADA также рекомендует в общей сложности 150 минут в неделю, но предлагает распределять ее как минимум на 3 дня в неделю.
- Считается, что преимущества связаны с дозой, что означает, что увеличение времени дает дополнительные преимущества для здоровья. Это, безусловно, больше относится к диабету 2 типа, чем к диабету 1 типа, которому необходимо улучшить чувствительность к инсулину. Однако, как показано в исследовании, проведенном Gibala и его коллегами, также эффективен более низкий объем и более высокая интенсивность (то есть 30-минутные интервалы в неделю).
- Тип: Традиционная мудрость предполагает ритмичную и непрерывную активность, такую как кардио, которая подчеркивает более крупные группы мышц, поскольку это поддерживает улучшенную чувствительность к инсулину, но более новые исследования также поддерживают деятельность интервального типа (например, интервалы спринта, тренировки с отягощениями). Тренировки с отягощениями следует рекомендовать только при отсутствии каких-либо противопоказаний, которые могут усугубляться этим способом (например, невропатии).
Особые замечания:
Гипогликемия во время тренировок представляет собой серьезную проблему, особенно у тех, кто принимает инсулин или пероральные гипогликемические средства, которые увеличивают секрецию инсулина и выталкивают избыточное количество глюкозы в клетку. Гипогликемия определяется как уровень глюкозы в крови ниже 70 мг.
И наоборот, гипергликемия может стать проблемой для людей, которые не контролируют гликемию с помощью диеты и лекарств. Это редко происходит у здоровых людей из-за гормонально-опосредованных реакций, но этот ответ по существу теряется у диабетиков — впоследствии следует постоянно контролировать симптомы, связанные с гипергликемией.
Эти симптомы включают полиурию (повышенное выделение мочи), усталость, слабость, чрезмерную сухость во рту, повышенную жажду и присутствие ацетонового дыхания из-за накопления кетонов в крови. Как упомянуто ранее в этой статье, если клеткам доступно недостаточное количество глюкозы (то есть в этом случае на это указывают повышенные уровни глюкозы), неполностью метаболизированные жирные кислоты и аминокислоты накапливаются, что повышает уровни кетонового тела.
В конечном итоге они превращаются в ацетон, если не метаболизируются, и ацетон в крови переходит в пот, дыхание и мочу, создавая фруктово-сладкий запах. Мониторинг уровня кетонов с помощью мочи может быть выполнен с помощью простого анализа мочи, предоставленного медицинским работником. Хотя физические упражнения обычно снижают уровень глюкозы в крови, если уровень глюкозы перед тренировкой превышает 240 мг / дл, следует проверять уровень кетона в моче, и если он присутствует, пациент должен немедленно связаться со своим врачом.
Диабетики с ретинопатией также подвержены риску отслоения сетчатки и кровоизлияний в стекловидное тело, если они участвуют в энергичных упражнениях, где систолическое и среднее артериальное давление значительно возрастают. Этот риск может быть уменьшен путем реализации программ упражнений, которые приводят к меньшему повышению артериального давления (то есть, упражнениям средней интенсивности и избеганию тренировок с отягощениями или чрезмерных тренировок с отягощениями верхней части тела).